奥司他韦对孕妇也是“神药”吗？

　　奥司他韦是一种什么药呢？

　　奥司他韦是一种前提药物，在肝脏被代谢为奥司他韦羧酸盐，这种羧酸盐是强效流感病毒神经氨酸酶抑制剂。神经氨酸酶是病毒表面的一种糖蛋白酶，奥司他韦代谢物抑制这种酶，病毒无法复制，从而达到抗流感的目的。

　　流感病毒一般分甲型、乙型和丙型、丁型。目前感染人类的主要是甲型和乙型流感病毒，奥司他韦主要用于预防和治疗甲型和乙型流感病毒，所以奥司他韦走进“神药”的红地毯。

　　为什么孕妇患流感后要尽早使用奥司他韦？

　　妊娠期孕妇由于胎儿、胎盘及孕激素的增高，体内会发生一系列变化，特别在流感季节，孕妇成为流感高危人群，孕妇一旦出现并发症，发展成重症流感的风险高，如肺炎、心肌炎、脑膜炎；严重者还可导致胎儿流产、早产、胎儿窘迫、甚至死亡等。

　　流感的主要表现为：发烧、头痛、肌痛、全身不适等，体温可达39—40℃，可有畏寒、寒战、乏力、咽痛、鼻塞、流涕、眼结膜充血等症。如果孕妇出现以上症状并且追踪到流行相关病学史要考虑流感。特别是如果孕妇周围有流感高危因素，如7天前去过流感暴发区，或家人患有流感，或单位、小区流感病人非常多需要考虑流感。

　　孕妇应如何使用奥司他韦呢？

　　对于疑似流感的孕妇或确诊流感孕妇，应尽早开始抗流感病毒的药物治疗，其最佳时机是在发病的48小时以内，若超过48小时，依然可以用奥司他韦进行抗流感治疗。奥司他韦作为流感一线用药，孕妇可以在妊娠中晚期服用。孕妇使用奥司他韦，用法用量与普通患者相同，每日2次，每次75mg，一般连用5天，如果病情需要可延长时间，奥司他韦可在饭前或饭后服用，如果孕妇出现消化道不良反应，如恶心、呕吐等可以与饭同时服用，以增加耐药性。但如果3天后孕妇症状改善，也要坚持使用到5天，因为如果这时停药容易导致流感病毒反复发生。

　　如何权衡孕妇使用奥司他韦的利与弊？

　　孕妇用药，首先要明确诊断，根据妊娠用药分级标准、孕妇孕周情况、疾病可能造成的后果，权衡利弊用药。安全是相对的，没有绝对安全的药物。

　　首先关注不同妊娠阶段对药物敏感性的不同，在孕后1—2周内用药，是全和无的关系，不存在致畸性，在妊娠3—12周后是胚胎及主要器官形成期，用药易造成胎儿畸形，不建议使用任何药物，如果使用药物，对胎儿应进行密切监护；而妊娠12周至产前是相对比较安全的，可权衡利弊使用药物。所以在妊娠中晚期使用奥司他韦较为安全。

　　对于奥司他韦妊娠用药的安全级别，根据美国食品药品监督管理局(FDA)分级标准，药物分类为C级，即当获益大于风险时可以权衡利弊使用；欧洲和澳大利亚uptotate数据也有相似的使用建议；中国安全实验中，，对大鼠和家兔进行的动物生殖研究中，没有观察到药物具有致畸性，但没有妊娠妇女使用的对照试验。鉴于流感的危害性极大，孕妇应注意预防流感，必要时尽早使用奥司他韦。

　　孕妇可以注射流感疫苗吗？与奥司他韦有冲突吗？

　　流感疫苗是目前预防流感最有效手段，然而鉴于妊娠期的特殊性，很多人有所担忧，但研究表明，流感疫苗的免疫原性可诱导母亲产生保护性抗体，妊娠期接种流感疫苗既可以保护孕妇，也可以保护胎儿。并且流感疫苗是病毒灭活疫苗，对孕妇和胎儿都是安全的，所以对于计划妊娠的妇女而言，接种流感疫苗是预防流感的第一要素，对于妊娠妇女，也要建议接种流感疫苗。

　　但应注意，目前尚无磷酸奥司他韦和流感疫苗相互作用的评估，除非临床需要，在使用流感疫苗两周内不应服用奥司他韦，在服用奥司他韦48小时内不应使用流感疫苗。因为奥司他韦作为抗病毒药物可能会抑制流感疫苗的作用。